肆、十字韌帶斷裂臨床症狀及診斷

肆、臨床症狀及診斷

 

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雖然直接的撞擊會造成ACL的傷害，

 

但大多數的前十字韌帶傷害是患者膝部做減速運動與膝旋轉時所造成的。

 

許多患者在ACL傷害發生時常會聽到斷裂聲，然後就無法再繼續比賽或活動下去。

 

隨之常常是膝部疼痛、腫脹、膝關節無法活動、膝部不穩。

 

前十字韌帶斷裂之臨床症狀有急性膝血腫，

 

百分之八十在受傷後三小時內發生，病人自覺破裂聲(POP)或有撕裂感覺(40-50%)，

 

軟腳彎膝且無法繼續運動，約50~60%的病人會同時有半月板破裂。

 

若半月板無同時受損，一般十天左右自覺症狀改善，並能正常走路，

 

患者常會自以為已經恢復，但日後卻經常發生膝部傷害與疼痛，

 

且膝常會有卡到的感覺，日久可能造成關節磨損，

 

而造成退化性關節炎。

　　

 

 理學檢查方面，

 

可用Lachman、Anterior drawer test、McMurray test

 

等測試手法初步評估關節及組織受損的情形，

 

必要時可以X光、核磁造影(MRI)或膝關節鏡等作進一步的檢查。

 

以下對各項理學檢查做簡單的介紹：

(1)Lachman test：評估前十字韌帶受損，令病患仰臥膝關節彎曲25-30度，

 

將脛骨近端，向前拉牽.測其位移。

 

向前位移量小於三毫米為正常，位移量於三至六毫米為第一度(+)，

 

六至九毫米為第二度(++)，位移量於十至十六毫米為第三度(+++)，大於十六毫米，

 

第四度(++++)。向前拉牽，感覺終點為軟性(soft end point)者懷疑韌帶受損。

(2)Anterior drawer test：評估前十字韌帶受損。

 

令病患仰臥，髖關節彎曲45度，膝關節彎曲九十度，

 

將脛骨近端向前/後拉牽.測其位移，

 

感覺終點為軟性(soft end point)者懷疑韌帶受損，

 

位移量分級與Lachman test相同，

 

但由於敏感度較差，

 

Anterior drawer test 已被Lachman test 所取代。

(3)McMurray test ：評估半月板的損傷。

 

檢查者將食指與拇指置於關節線上，以便檢查病患關節的"卡答聲"。

 

令病患腿部完全彎曲，然後輕巧伸展膝關節，檢查是否出現任何" 卡答聲"。

 

在關節線內部出現清脆響聲，伴隨發生疼痛時，表示發生內側半月板破裂。

 

重複前述檢查，但此時令病患足部內轉，而小腿向內收，

 

檢查者用食指與拇指檢察關節是否出現卡答聲及疼痛，

 

若有表示外側半月板損傷

 

(4)Appley test ：評估半月板的損傷。實施這項檢查時，

可能受傷的半月板需承受壓迫性和剪力性壓力，若發生劇痛則表示發生破裂。

檢查時令病患採俯臥姿，將足部向外旋轉，膝部完全屈曲，

然後再將足部向內旋轉，腿部伸展，

比較兩側的情形。

此檢查可顯示出旋轉受限制的情形，或是發生疼痛的位置。